Лечение гриппа и ОРВИ

 

1

С началом холодного сезона большинство из нас сталкивается с проблемой плохого самочуствия (повышена температура, насморк, кашель)… Причиной этих симптомов могут быть как простуда, ОРЗ, ОРВИ или грипп, так и более серьёзные инфекционные заболевания диагностировать которые можно только при обращении к врачу, причем сделать это следует как можно быстрее.

Грипп до сих пор остаётся непредсказуемой и трудно управляемой инфекцией, вызывая вспышки и эпидемии по всему миру. Грипп можно отличить прежде всего по началу заболевания. Он атакует сразу: начинается сильная головная боль появляется резь в глазах, ломота во всём теле, озноб, потливость, светобоязнь. Температура резко поднимается до 39, а то и до 40 °C и может держаться на таком уровне до трёх-четырёх дней. Язык обложен, стула и аппетита нет. При тяжёлом течении возможны бессонница, рвота, обморочные состояния, бред, судороги, потеря сознания… Насморк, кашель и прочие простудные признаки появляются позже, когда температура спадает. И очень долго держится слабость.

Грипп опасен своими осложнениями. Наиболее грозные – пневмония, менингит и менингоэнцефалит. При этих осложнениях даже в наши дни лечение не всегда приводит к выздоровлению.

А вот простуда развивается постепенно: сначала першит в горле, но человек всё ещё не уверен, заболевает он или нет. Потом появляется насморк, одолевает чих, через пару дней возникает кашель. Повышения температуры может и не быть или она поднимается незначительно – до 37,5–38 °C. Осложнения после простуд бывают реже, протекают они обычно легче, но тоже неприятны.

ОРВИ – это целая группа заболеваний со схожей клинической симптоматикой. Так называемые «общие» проявления ОРВИ в типичных случаях характеризуется наличием лихорадки, симптомов интоксикации. Обычно речь идет о таких хорошо известных признаках, как озноб, повышение температуры тела, которая уже в первые часы (сутки) может достигать 38-40°C, общая слабость, адинамия, боль в мышцах, цефалгия, светобоязнь, болевые ощущения в глазных яблоках и др. В зависимости от выраженности системных проявлений ОРВИ, дифференцируют легкую форму острой респираторной инфекции, которая встречается более чем у 60% заболевших, среднетяжелую (примерно у трети пациентов) и тяжелую/очень тяжелую форму (около 5% больных).

Вирусная инфекция снижает иммунитет, у организма нет сил сопротивляться болезнетворным бактериям, и это нередко приводит к осложнениям (бронхит, отит, синусит – воспаление придаточных пазух носа, миокардит – воспаление сердечной мышцы и т. д.).

Бактериальные осложнения развиваются обычно после того, как больной уже почувствовал себя лучше. Снова поднимается высокая температура, может появиться кашель с мокротой, боли в груди и другие симптомы. Назначать лечение при осложнениях может только врач, иногда требуется госпитализация больного. Поэтому грипп ни в коем случае нельзя переносить на ногах, он требует постельного режима и тщательного долечивания.

Лечение гриппа должно проходить под контролем врача. Оно включает в себя:

  • приём противовирусных препаратов – лечение надо начать в первые 24–36 часов болезни. Когда вирус размножился и заселил организм, лекарство перестаёт на него действовать;
  • симптоматическое лечение (обезболивающие и жаропонижающие препараты) – оно не действует на вирусы, но облегчает состояние больного;
  • обильное питьё (так как при повышенной температуре теряется много жидкости во время дыхания и потения);
  • постельный режим – очень важно его соблюдать в период повышенной температуры, так как несоблюдение именно этого условия нередко вызывает осложнения.

Лечение простуды – это...

  • приём противовирусных препаратов (если симптомы простуды сильно выражены);
  • симптоматическое лечение (обезболивающие и жаропонижающие препараты, полоскание, ингаляции, сосудосуживающие капли и спреи, облегчающие насморк, микстуры и отвары от кашля);
  • обильное питьё (чай с лимоном, морсы, минералка);
  • домашний режим – с первых дней заболевания надо взять больничный лист, так вы избежите осложнений и не заразите других.

Основой лечения всех ОРВИ является применение симптоматической терапии. Она включает в себя правильный питьевой режим, прием жаропонижающих и антигистаминных препаратов, витамина С. Необходимо выпивать не менее 2-х литров жидкости в сутки. Это помогает организму справиться с потерей жидкости вследствие сильного потоотделения при высокой температуре, а также способствует разжижению мокроты и ее отхождению при кашле. Во время болезни организм теряет не только воду, но и полезные вещества, поэтому для питья следует использовать напитки, содержащие витамины и микроэлементы. Лучше всего пить минеральную воду, соки, ягодные морсы (брусничный или клюквенный). Облегчает состояние тёплый чай с малиной, с мёдом и лимоном.

  • Сухое тепло. Шерстяная майка, шарф на больное горло, шерстяные носки – наше тело во время болезни нуждается в максимальном комфорте.
  • Полоскание при боли в горле настойками и отварами шалфея, ромашки, календулы.
  • Прогревание носа при насморке горячими, сваренными вкрутую яйцами, мешочками с нагретой солью.
  • Ингаляции при кашле паром сваренного в мундире картофеля, паром разведённой в кипятке таблетки валидола, отвар ромашки, мяты, календулы.
  • Промывание носа при насморке слабым соляным раствором.

В качестве жаропонижающего желательно использовать парацетамол (в любой лекарственной форме) или ибупрофен. Прием аспирина во время ОРВИ может спровоцировать синдром Рея — болезнь, при которой поражаются печень и головной мозг. Важно знать и о том, что парацетамол имеет высокую степень эффективности именно при ОРВИ. Однако, действие парацетамола снижается или отсутствует при бактериальных инфекциях или при осложнениях ОРВИ. Если парацетамол не подействовал — нужно немедленно вызывать «Скорую помощь». При этом врачи советуют сбивать только слишком высокую температуру, выше 38,5ºC.

Самым лучшим средством для борьбы с высокой температурой, вне зависимости от причины ее повышения, является «тройчатка» -– внутримышечный укол лекарственной смеси, в которую входит три препарата: Но-шпа (или Папаверин), Анальгин и Диазолин (или Супрастин). Данное сочетание медицинских препаратов называется также литической смесью. Это лекарственное соединение чаще всего используется врачами скорой помощи при вызове на дом  Причем раньше вместо препарата Диазолин использовался Димедрол, однако в настоящее время его стараются заменять на другие антигистаминные препараты.

«Тройчатка» отлично снимает жар, облегчает болевые симптомы и не допускает аллергических реакций. Однако, следует помнить, что при воспалительном процессе в организме средство помогает не более чем на 3-4 часа, после чего температура поднимается вновь. Учитывая нагрузку на организм, такой препарат можно вводить не более двух раз в сутки.

Залогом безопасного и эффективного приема лекарства становится грамотная дозировка. Ее необходимо рассчитывать, ориентируясь на вес пациента. Однако, как и у любого лекарственного средства, у «тройчатки» имеются противопоказания. В первую очередь нельзя пить таблетки и вводить инъекции, если:

  • Совместно с температурой наблюдаются боли в животе. Такие симптомы могут проявляться при аппендиците и некоторых патологиях брюшной полости. Ситуация требует срочного вызова врача.
  • Присутствует аллергия на компоненты лекарственного средства.
  • Если в течение суток уже использовались препараты, в состав которых входят Анальгин, Димедрол и Папаверин или их аналоги.

Кроме того, нежелательно использовать лекарство, если после однократного применения появились боли, тошнота и дискомфорт в желудке. Скорее всего, в связи с индивидуальными особенностями организма этот препарат не подходит для лечения, поэтому его необходимо заменить другим. Антибиотики же при лечении ОРВИ и гриппа назначаются только врачом и только в случае возникновения бактериальных осложнений.

Грипп и ОРВИ: лечение и профилактика

Можно ли укрепить иммунитет и уберечь себя от ОРВИ и гриппа? Самым эффективным средством профилактики гриппа, по данным Всемирной организации здравоохранения, является вакцинация.  На эпидсезон 2015–2016 гг. состав противогриппозных вакцин обновлен (это относится как к отечественным, так и к зарубежным, используемым в России), согласно рекомендации ВОЗ. В вакцине заменено два штамма, и теперь она защищает от трех вирусов, чаще всего встречающихся и вызывающих тяжелые осложнения.

Штаммовый состав противогриппозных вакцин на 2015–2016 гг.:

    A/California/7/2009 (H1N1)pdm09;
    A/Switzerland/9715293/2013(H3N2)-подобный вирус;
    B/Phuket/3073/2013-подобный вирус.

Однако даже при полном совпадении между предлагаемым ВОЗ штаммовым составом вакцин на грядущий эпидсезон и реально циркулирующими вариантами, профилактическая эффективность вакцинации составляет около 80%. Именно поэтому ВОЗ в дополнение к вакцинации как основной стратегии борьбы с гриппом рекомендует применение этиотропных препаратов, блокирующих функциональную активность вирусов на разных этапах их жизненного цикла.

Как известно, в общей структуре ОРВИ даже в период эпидемии на долю гриппа приходится не более 15–30%. Между тем количество возбудителей ОРВИ исчисляется несколькими сотнями, а вакцин против них до настоящего времени не существует. Клинические же проявления гриппа и других ОРВИ чрезвычайно сходны, почти в 30% у одного и того же больного, особенно в осенне-зимний период, имеет место микстинфекция, вызванная различными возбудителями, поэтому предпочтение для лечения пациента с ОРВИ и гриппом следует отдать препаратам, эффективным независимо от конкретного возбудителя.

В настоящее время для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ рекомендуются противовирусные препараты нескольких групп, cреди которых:

    ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир и др.);
    интерфероны (Альфарон, Грипп­ферон, Ингарон, Виферон и др.);
    индукторы интерферонов (Цикло­ферон, Тилорон, Кагоцел и др.);
    умифеновир (Арбидол);
    Ингавирин;
    Анаферон, Эргоферон.

Применявшиеся до недавнего времени для лечения и профилактики гриппа А блокатор ионного канала (Римантадин, Альгирем) назначать не следует, т. к. подавляющее большинство циркулирующих в настоящее время штаммов вирусов гриппа к нему резистентны, а на возбудителей других ОРВИ он не действует вовсе.

Ингибиторы нейраминидазы — осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза) эффективны для лечения гриппа (в том числе пандемического) при назначении не позднее 24–48 час от начала клинических симптомов заболевания (как хорошо известно практическим врачам, большинство пациентов обращаются за медицинской помощью только на вторые-третьи сутки от дебюта болезни), но не должны использоваться для лечения других ОРВИ, т к. обладают избирательным действием исключительно на нейраминидазу вируса гриппа.

Назначение Тамифлю для профилактики гриппа не рекомендуется во избежание распространения резистентных к этому препарату штаммов вируса гриппа, тем более что таковые уже появились. Существуют рекомендации использовать осельтамивир в комбинации с другими противовирусными препаратами, индукторами интерферонов, что позволит предупредить дальнейшее возрастание резистентности и усилить эффективность лечения.

В отношении занамивира следует отметить, что препарат не пригоден для широкого использования в клинической практике, т. к. может применяться только в виде ингаляций, что неприемлемо для детей дошкольного возраста и пожилых пациентов. Кроме того, возможен целый ряд нежелательных реакций, включая бронхоспазм и отек гортани.

Ингибиторы нейраминидазы не производятся в РФ и отличаются высокой стоимостью. Альтернативой им для лечения не только гриппа, но и прочих ОРВИ служат высокоэффективные отечественные препараты, в частности интерфероны (ИФН) и их индукторы.

Как известно, выработка ИФН — первая линия защиты клетки от вирусной инфекции, значительно опережающая синтез специфических антител и другие факторы иммунитета. В отличие от антител, ИФН ингибируют внутриклеточные этапы репродукции вирусов в зараженных клетках и обеспечивают невосприимчивость к вирусам окружающих здоровых клеток. Попадая из ворот инфекции в кровь, ИФН распределяются по организму, предотвращая последующую диссеминацию вирусов.

В нашей стране широкое применение нашли отечественные рекомбинантные ИФН для лечения и профилактики ОРВИ, включая грипп: Альфарон, Гриппферон, Ингарон (перечисленные препараты применяются в виде назальных капель), а также Виферон (гель, мазь, свечи) и др.

При контакте с больным гриппом для защиты от заражения можно использовать Гриппферон. Он безопасен, не вызывает побочных действий и практически не имеет противопоказаний. Препарат разрешен даже беременным и новорожденным. В период эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ Гриппферон закапывают утром каждый день или через день, продолжительность курса 10-14 дней. При контакте с зараженным человеком препарат закапывают в нос два раза в день в течение 5 дней. Гриппферон используется также для лечения гриппа и ОРВИ. Если начать капать препарат при первых признаках заболевания, можно избежать развития осложнений. Кроме того, болезнь будет протекать в более легкой форме.

К новому поколению лекарственных средств относятся индукторы интерферонов (ИИ), обладающие не только широкими антивирусными свойствами, но и иммуномодулирующим эффектом. Индукторы интерферонов имеют ряд преимуществ перед самими ИФН: они слабоаллергенны, не приводят к образованию антител к ИФН, стимулируют пролонгированную выработку организмом собственного интерферона, достаточного для достижения терапевтического и профилактического эффектов. Кроме того, ИИ хорошо сочетаются с антибиотиками, иммуномодуляторами, противовирусными и симптоматическими средствами, используемыми в комплексной терапии гриппа и других ОРВИ. К индукторам интерферонов не формируется вирусной резистентности.

Все наиболее известные ИИ (Тилорон, Циклоферон, Кагоцел, Неовир и др.) разработаны отечественными учеными. Эффективность ИИ при лечении и профилактике гриппа и других ОРВИ, независимо от конкретного этиологического агента, убедительно установлена на примере Кагоцела — препарата последнего поколения среди индукторов ИИ.

Многоцентровые рандомизированные слепые плацебо-контролируемые клинические исследования эффективности и безопасности применения препарата Кагоцел у взрослых при лечении гриппа и других ОРВИ, а также для их профилактики были проведены на клинических базах ведущих научно-исследовательских институтов страны: НИИ гриппа РАМН (Санкт-Петербург), НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского РАМН (Москва) и Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова (Санкт-Петербург) в 2000–2003 гг.

Анализ результатов проведенных исследований позволил сформулировать следующие положения.

Кагоцел при применении в период до 96 часов от начала болезни оказывает выраженный терапевтический эффект при неосложненном гриппе, вызванном вирусами А (Н1N1), А (Н3N2) и В, а также при гриппе, осложненном бактериальной ангиной, и при других ОРВИ (парагрипп, аденовирусное заболевание), что проявляется в сокращении лихорадочного периода, укорочении и смягчении симптомов интоксикации почти у 90% больных. По клиническим и лабораторным (клинический анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови) данным Кагоцел не вызывает побочных и токсических реакций, не оказывает иммунодепрессивного влияния на показатели гуморального и клеточного иммунитета.

Все это позволило рекомендовать Кагоцел в качестве противовирусного препарата при гриппе и других ОРВИ у взрослых, а также использовать его в комплексном лечении при вторичных бактериальных осложнениях, развившихся на фоне вирусной инфекции. Для лечения больных гриппом и другими ОРВИ, в том числе и при осложнении бактериальной инфекцией, для взрослых рекомендуется следующая схема применения Кагоцела: по 2 таблетки 3 раза в день в течение первых 2 дней, в последующие 2 дня — по 1 таблетке 3 раза в день

В дальнейшем Кагоцел с успехом применялся и применяется в настоящее время для лечения больных с различными ОРВИ, включая грипп, как в амбулаторной клинической практике, так и в стационарах. Для повседневной клинической практики существенно, что в отличие от других противовирусных препаратов Кагоцел эффективен даже при относительно позднем применении — вплоть до 4-го дня от начала болезни.

Менее известен практическим врачам новый, также отечественный препарат Эргоферон, с комбинированным механизмом действия: противовирусным, противовоспалительным и антигистаминным.

Тройной эффект Эргоферона обеспечивают входящие в его состав афинно-очищенные антитела к ИФН-γ, СД4-лимфоцитам и гистамину. Противовирусное действие Эргоферона осуществляется прежде всего за счет увеличения продукции ИФН-α и γ; противовоспалительное — за счет регуляции инфекционно-воспалительного процесса, уменьшения отека и гиперемии; антигистаминное — вследствие влияния на периферические и центральные Н1-рецепторы. Воздействие Эргоферона на α- и γ-ИФН в сочетании с активацией распознавания вирусов системой СД4 обеспечивает мощное противовирусное действие, сопоставляемое с осельтамивиром. Действующие вещества Эргоферона представлены в сверхмалых дозах, что обеспечивает хорошую переносимость и высокие показатели безопасности препарата.

На экспериментальной модели in vitro, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом, риновирусом, а также бронхиальной астмой, осложненной риновирусной инфекцией, установлена противовирусная активность Эргоферона. В 2011–2012 гг. проведено многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование эффективности и безопасности Эргоферона в лечении гриппа и ОРВИ у взрослых пациентов. Эргоферон назначали по схеме: в первые сутки лечения 8 таблеток (в первые 2 часа по 1 таблетке каждые 30 мин, затем еще 3 раза по 1 таблетке. через равные промежутки времени), со вторых по пятые сутки препарат применяли по 1 таблетке 3 раза в день.

Установлено быстрое купирование лихорадки, интоксикации, катаральных симптомов при гриппе и ОРВИ, причем максимальная эффективность отмечена при раннем начале терапии (в первые 24 часа от дебюта болезни). Существенно, что Эргоферон практически снижает необходимость назначения жаропонижающих средств, начиная с первого дня терапии. Вместе с тем Эргоферон даже при поздно начатом лечении способствует профилактике бактериальных осложнений, требующих назначения антибиотиков.

Препарат Эргоферон имеет высокий профиль безопасности в сочетании с хорошей переносимостью.

Пульмонологам, терапевтам, инфекционистам хорошо известно, что ОРВИ являются наиболее частой причиной обострения хронических заболеваний легких. Несмотря на то, что 90–95% инфекций верхних дыхательных путей вызываются вирусами, в 75% случаев лечения ОРВИ в амбулаторных условиях необоснованно назначают антибиотики. Между тем в соответствии с современными стандартами лечения респираторных вирусных инфекций больному, страдающему хронической патологией органов дыхания, с первых часов заболевания должна назначаться этиотропная терапия противовирусными препаратами. Кроме того, у данной категории пациентов, с учетом тяжести фоновой патологии, необходимо на ранних этапах начинать противовоспалительное лечение.

Клиническая эффективность Эрго­ферона в лечении ОРВИ у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и БА была изучена в ходе сравнительного рандомизированного клинического исследования в параллельных группах, проведенного на базе аллергологического отделения 57 ГКБ г. Москвы в ноябре 2011 — марте 2012 гг. В исследование было включено 66 госпитализированных больных, страдающих хроническими обструктивными заболеваниями легких, в возрасте от 19 до 75 лет (средний возраст 43,2 ± 8,2 года) с симптомами ОРВИ (лихорадкой, признаками интоксикационного и катарального синдромов). В ходе исследования показано, что у пациентов, использующих для лечения ОРВИ Эргоферон, купирование основных катаральных и общеинтоксикационных проявлений ОРВИ происходило значительно быстрее, чем у не принимавших этот препарат, и не было необходимости назначения антибиотиков. Не наблюдалось аллергических реакций и других побочных эффектов на прием Эргоферона, что немаловажно для пациентов такого профиля. В выводах по результатам исследования автор подчеркивает хорошую переносимость и высокую эффективность Эргоферона у пациентов аллергологического профиля, что делает его применение перспективным направлением в лечении ОРВИ в клинике респираторных болезней.

Эргоферон фактически не имеет противопоказаний и сочетается со всеми симптоматическими и антибактериальными препаратами, которые применяются в лечении гриппа и ОРВИ. Эффект от лечения наступает быстро, а комплексное действие Эргоферона соответствует современным принципам терапии гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций.

Проведено еще одно интересное исследование, продемонстрировавшее эффективность Эргоферона в комплексной терапии внебольничной пневмонии как осложнения ОРВИ.

Стоит сказать несколько слов и об изучении эффективности и безопасности применения Эргоферона у пожилых пациентов. В 2013 году были опубликованы результаты клинического исследования эффективности и безопасности применения Эргоферона для лечения ОРВИ у пациентов в возрасте от 60 до 83 лет, продемонстрировавшие целесообразность назначения Эргоферона больным и в этих возрастных группах. Таким образом, новый отечественный оригинальный препарат Эргоферон показан для лечения гриппа и ОРВИ у пациентов различного возраста, в том числе с хроническими заболеваниями дыхательных путей и отягощенным аллергоанамнезом.

Укрепляйте иммунитет. Здоровый образ жизни – отличная профилактика гриппа и ОРВИ. Старайтесь высыпаться, полноценно питаться, закаляйтесь и не забывайте про физическую активность. Ешьте в одно и то же время. Отдавайте предпочтение здоровой пище, ограничьте жареное, жирное, копченое, сладкое. Следите за тем, чтобы в ваш рацион входило достаточное количество витаминов.

Отлично укрепляют иммунитет и физические нагрузки. Выберите занятие себе по душе: купите абонемент в фитнес-клуб, запишитесь на танцы, в бассейн, начните бегать по утрам. Или просто больше гуляйте на свежем воздухе. Не забывайте, что тренировки должны быть умеренными и регулярными. И, самое главное, позитивнее смотрите на жизнь. Оптимисты болеют реже.

Интересно:

В России сезон простуд длится около полугода. За это время взрослый россиянин болеет ОРВИ в среднем 2–3 раза. При этом, счастливые супруги быстрее и легче справляются с гриппом, нежели те, кто ещё не связал себя узами Гименея. В крови женатых и замужних больше антител, которые организм производит для борьбы с инфекцией. А у тех, кто недавно пережил расставание с любимым человеком, уровень спасительных антител намного ниже, чем у счастливых супругов.

Люди, которые пьют в сутки только 3 стакана воды вместо рекомендованных восьми, имеют сопротивляемость организма инфекциям в 5 раз меньшую, чем те, кто соблюдает питьевой режим. Слизистая оболочка носа – первая преграда на пути простудных вирусов, для нормального функционирования она должна быть влажной. А для этого организму нужно как минимум 2 литра воды в сутки.


Вернуться на предыдущую страницу

⇑ Наверх
⇓ Вниз